224 DOKUMENTACJA MEDYCZNA I ZGODY • upoważnienia i pełnomocnictwa do reprezentowania podmiotu podczas kontroli, • potwierdzenie zawarcia aktualnie obowiązującej umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej obejmującej szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych. 2. Dokumentacja medyczna – indywidualna lub zbiorcza: • czy prowadzona jest w sposób czytelny, umożliwiający odczytanie jej zapisów przez inne uprawnione osoby, które mają prawo wglądu; • czy w przypadku błędnych wpisów zachowano procedurę skreślenia wpisu i zamieszczenia adnotacji o przyczynie błędu oraz datę i oznaczenie osoby dokonującej adnotacji; • czy karty są numerowane – w przypadku formy papierowej; • czy prowadzona jest w sposób chronologiczny; • czy sporządzana jest na bieżąco, po wykonaniu określonego świadczenia medycznego; • czy wpisy zawierają podpis lekarza i datę, godzinę wpisu; • czy dokumentacja jest zabezpieczona przed uszkodzeniem lub utratą; • czy zachowane są zasady archiwizacji dokumentacji; • czy udokumentowano zgody pacjentów/osób uprawnionych związane z: udzielaniem świadczeń zdrowotnych, zgody i upoważnienia dotyczące dostępu do dokumentacji medycznej, uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta – zgodnie z wymaganiami związanymi z możliwością wyrażania zgody przez pacjenta; • czy pouczono pacjentów/osoby uprawnione o możliwości złożenia oświadczeń przez IKP i skutkach ich złożenia; • czy stosowane w gabinecie oprogramowanie pozwala na: − zachowanie integralności i wiarygodności dokumentacji, − stały dostęp do dokumentacji dla osób uprawnionych oraz zabezpieczenie zbioru informacji przed dostępem osób nieuprawnionych, − identyfikację osoby dokonującej wpisu oraz osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych i dokumentowanie dokonywanych przez te osoby zmian w dokumentacji i metadanych, − odczyt informacji o czasie sporządzenia dokumentacji oraz dokonania wpisu lub innej zmiany, − możliwość eksportu całości danych w standardach i formatach w sposób umożliwiający odtworzenie ich w innym systemie teleinformatycznym,
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==