28 DOKUMENTACJA MEDYCZNA I ZGODY z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład, prowadzi dokumentację indywidualną, która obejmuje dokumentację: 1) wewnętrzną w formie: a) historii zdrowia i choroby lub karty noworodka, b) karty obserwacji porodu; 2) zewnętrzną w formie skierowania do szpitala lub innego podmiotu, skierowania na badania diagnostyczne, konsultacje lub leczenie, karty przebiegu ciąży, książeczki zdrowia dziecka, zaświadczenia, orzeczenia oraz opinii. Historię zdrowia i choroby zakłada się przy udzielaniu świadczenia zdrowotnego po raz pierwszy. Na podstawie § 53 ust. 2. r.r.d. historia zdrowia i choroby zawiera dane określone w § 10 pkt 1–4 r.r.d., a więc: Treść przed nowelizacją z 1 stycznia 2026 r.: „1) oznaczenie podmiotu: a) nazwę podmiotu, b) kod resortowy, stanowiący część I systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, c) nazwę zakładu leczniczego – w przypadku podmiotu leczniczego, d) nazwę jednostki organizacyjnej oraz jej kod resortowy stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych – w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono jednostki organizacyjne, e) nazwę komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczeń zdrowotnych, oraz jej kod resortowy stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych – w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono komórki organizacyjne”. Treść po nowelizacji z 1 stycznia 2026 r.: „1) oznaczenie podmiotu: a) nazwę i adres podmiotu, b) kod resortowy, stanowiący część I systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2025 r., poz. 450, 620, 637 i 1211), jeżeli dotyczy,
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==