161 Dokumentacja medyczna w toku kontroli 9) w indywidualnej wewnętrznej dokumentacji medycznej należy zamieścić oświadczenie pacjenta w przedmiocie zgody, jeśli nie jest składane przez IKP; 10) należy pamiętać, że składanie oświadczeń o wyrażeniu zgody na udzielenie określonych świadczeń zdrowotnych lub o jej odmowie możliwe jest również poprzez IKP, o czym trzeba poinformować pacjenta; 11) konieczne jest przechowywanie i zabezpieczenie dokumentacji zgodnie z przepisami prawa. Z perspektywy oceny prawidłowości prowadzenia dokumentacji medycznej przez organ kontrolny co do zasady będzie miała miejsce weryfikacja następujących informacji: 1) data wprowadzenia danych do historii choroby; 2) osoba wprowadzająca informacje do historii choroby; 3) rejestr wprowadzonych zmian; 4) informacje o udzielanych świadczeniach zdrowotnych; 5) wyczerpujące poinformowanie pacjenta o udzielanych mu świadczeniach zdrowotnych przed odebraniem zgody; 6) udzielenie zgody przez pacjenta na świadczenie zdrowotne. W związku z nowelizacją w zakresie kodowania rozpoznań i procedur oraz obowiązkiem powiązania ich z właściwą umową z Narodowym Funduszem Zdrowia podkreślić trzeba rolę kontroli prowadzonej przez Prezesa NFZ. W ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych1, zwaną dalej: „ustawą o świadczeniach”, zostały uregulowane czynności kontrolne przeprowadzane przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Zakres kontroli sprawowanej przez Prezesa NFZ wyznacza art. 61a ustawy o świadczeniach, a do zakresu tego należy: 1) kontrola realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej: a) organizacja, sposób i jakość udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz ich dostępność, 1 T.j. Dz. U. z 2025 r., poz. 1461.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==