168 DOKUMENTACJA MEDYCZNA I ZGODY przez poszczególne osoby wykonujące zawody medyczne, zorientowanych najpierw na postawienie diagnozy, a następnie podjęcie odpowiedniej do tej diagnozy i optymalnej dla pacjenta interwencji medycznej. A zatem jedynie kontrola, która będzie poddawać krytycznej ocenie sam przebieg fachowych czynności medycznych wpisujących się w proces diagnostyczny lub leczniczy pacjenta, będzie musiała spełniać kwalifikowane rygory w zakresie wykształcenia kontrolerów”4. W orzecznictwie Sądu Najwyższego również zauważono kluczową rolę dokumentacji medycznej w toku kontroli: „Świadczeniodawca zawierający umowę o udzielenie świadczeń z zakresu opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ma świadomość, że zamawiający może skontrolować sposób wykonania umowy, a punktem odniesienia dla czynności kontrolnych zamawiającego i finalnie odpowiedzi na pytanie, czy zobowiązanie świadczeniodawcy wykonane zostało należycie jest dokumentacja, do prowadzenia której świadczeniodawca jest zobligowany na podstawie umowy i przepisów regulujących jego działanie. W razie gdy dokumentacja medyczna prowadzona przez świadczeniodawcę nie obrazuje tego, komu i w jakich okolicznościach udzielone zostały świadczenia zdrowotne, ciężar wykazania, iż świadczenia te zostały udzielone osobom uprawnionym do ich uzyskania i w uzasadniających to okolicznościach, spoczywa na świadczeniodawcy. To samo, odpowiednio, dotyczy leków ordynowanych pacjentom, których ceny są następnie refundowane przez pozwanego placówkom, które wydały je pacjentom”5. Stanowisko Sądu Najwyższego potwierdza, że dokumentacja medyczna stanowi dla NFZ punkt odniesienia w sytuacji, gdy prowadzi on kontrole realizacji umowy. Jeżeli dokumentacji medycznej nie ma w ogóle lub zawiera ona deficyty istotnych treści, ciężar dowodu wraca do podmiotu kontrolowanego. Wniosek dla podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych jest zatem oczywisty – dbałość o prawidłowe udokumentowanie przebiegu świadczeń zdrowotnych jest punktem wyjścia bezpieczeństwa prawnego podmiotu kontrolowanego. Na gruncie omawianej tematyki zwrócenia uwagi wymaga dowód z wyjaśnień, oświadczenia oraz innych dokumentów składanych w toku kontroli. Dowód z wyjaśnień kierownika podmiotu kontrolowanego lub 4 Tamże. 5 Wyrok SN z 10.01.2020 r., I CSK 539/18, LEX nr 3077795.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==