200 DOKUMENTACJA MEDYCZNA I ZGODY Czy lekarz może ponieść odpowiedzialność karną za wpisanie do historii choroby zdarzenia, które nie miało miejsca (np. konsultacji lekarskiej)? Tak. Lekarz może ponieść odpowiedzialność karną za wpisanie do dokumentacji medycznej zdarzenia, które nie miało miejsca, np. konsultacji czy świadczenia zdrowotnego. Historia choroby pacjenta stanowi dokument w rozumieniu zarówno art. 115 § 14 k.k., jak i art. 271 § 1 k.k. W rozumieniu przepisów jest zatem dokumentem podlegającym wystawieniu, potwierdzającym okoliczności mające znaczenie prawne. Jeżeli dochodzi do poświadczenia w takim dokumencie nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne, może dojść do wypełnienia znamion czynu zabronionego, a w konsekwencji poniesienia odpowiedzialności karnej. „Lekarze i pielęgniarki posiadają status «innej osoby uprawnionej do wystawienia dokumentu» (art. 271 k.k.) w odniesieniu do dokumentu medycznego gwarantującego pacjentowi prawo do uzyskania określonego świadczenia zdrowotnego podlegającego refundacji ze środków publicznych”14. Czy dozwolone jest dokonywanie zmian w dokumentacji medycznej przed jej wydaniem na żądanie właściwych organów, np. sądu i prokuratury? Wszelkie wpisy i zmiany wpisów w dokumentacji medycznej muszą zostać dokonane zgodnie z obowiązującym prawem. Działania zmierzające do obejścia przepisów (np. usuwanie kart z dokumentacji medycznej w celu ukrycia zaistniałych okoliczności) mogą spowodować wszczęcie postępowania karnego w związku z podejrzeniem popełnienia przestępstwa. Ta sama sytuacja dotyczy ukrywania części dokumentacji medycznej, czy też wpisywania do dokumentacji okoliczności, które nie miały miejsca. Zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania15, wpisu w dokumentacji dokonuje się niezwłocznie po udzieleniu świadczenia zdrowotnego, z zapewnieniem 14 Wyrok SA w Lublinie z 18.07.2022 r., II AKa 28/20, LEX nr 3555343. 15 T.j. Dz. U. z 2024 r., poz. 798 z późn. zm.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==