157 Dokumentacja medyczna w toku kontroli Zgodnie z obowiązującymi od 1 stycznia 2026 r. przepisami, wprowadzono ujednolicone zasady oznaczania podmiotu na dokumentacji medycznej (w tym na skierowaniach), rozbudowane m.in. o 14-cyfrowy numer REGON usługodawcy, numer telefonu lub adres e-mail podmiotu). Z kolei możliwość przechowywania kart informacyjnych z leczenia szpitalnego w centralnym systemie P1 jest efektem postępującej cyfryzacji i odstępowania od prowadzenia dokumentacji medycznej w formie papierowej na rzecz dokumentacji elektronicznej, z zachowaniem wszelkich wymogów zabezpieczenia danych i zabezpieczenia systemu, w jakim są one przetwarzane. Z punktu widzenia funkcjonowania gabinetu lekarskiego na gruncie nowelizacji nieodzownym elementem są zmiany w IT, które dotyczą: 1) wdrożenia i aktualizacja słowników: a) Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD), b) Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych, c) resortowych kodów identyfikacyjnych (części I, V, VII, VIII); 2) rozbudowy formularzy skierowań i kart informacyjnych o: a) numer umowy z NFZ, b) pełne dane podmiotu i komórek organizacyjnych; 3) zapewnienie poprawnej wymiany danych z systemami centralnymi (P1, e-skierowania, e-rejestracja). Aby dostosować swój gabinet pod kątem IT, powinno się zatem: 1) ustalić z dostawcą systemu mapę wdrożenia zmian wynikających z nowelizacji; 2) zweryfikować zawartość systemu pod kątem poprawności danych (obowiązkowe pola, format numeru umowy z NFZ, poprawność kodów procedur). Ponadto rekomendowane są: 1) szkolenia dla osób prowadzących dokumentację medyczną i wystawiających skierowania; 2) współpraca z dostawcą systemu IT i uzgodnienie planu wdrożenia Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych, pełnego
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==