158 DOKUMENTACJA MEDYCZNA I ZGODY oznaczenia podmiotu i jednostek organizacyjnych, pól na numer umowy z NFZ, wykorzystania możliwości przechowywania kart informacyjnych w systemie centralnym, spełnienie wymogów bezpieczeństwa danych oraz RODO; 3) aktualizacja procedur wewnętrznych; 4) kontakt z NFZ – w razie wątpliwości. Prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi warunkami może zostać poddane kontroli przez Rzecznika Praw Pacjenta, Prezesa NFZ, organu prowadzącego rejestr, jak również w toku postępowania prokuratorskiego oraz postępowania sądowego. Warto zatem zwrócić uwagę, jakie zagadnienia będą badane w toku kontroli przez organ, jakie są uprawnienia i obowiązki prowadzącego dokumentację medyczną w toku kontroli, czego może oczekiwać organ prowadzący kontrolę oraz jaka jest ewentualna sankcja w przypadku wykrycia nieprawidłowości. Rozważania w tej materii uzupełniono o odpowiedzialność za nieprawidłowości w prowadzeniu dokumentacji medycznej na gruncie prawa karnego. Jak wspomniano w rozdziale I, standardem stało się prowadzenie przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych dokumentacji medycznej w formie elektronicznej. Oczywiście do prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej powinien być użyty program pozwalający na śledzenie każdej operacji związanej z nowymi wpisami lub zmianami w jej treści. Do najważniejszych zasad prowadzenie dokumentacji medycznej, na jakie powinno się zwracać uwagę pod kątem ewentualnej kontroli, należą: 1) prowadzenie dokumentacji w sposób czytelny, umożliwiający odczytanie jej zapisów przez inne uprawnione osoby, które mają prawo wglądu; wpisy powinny być wykonywane w sposób staranny z użyciem fachowego i prawidłowego słownictwa; 2) prowadzenie dokumentacji w sposób chronologiczny, co oznacza, iż każde skreślenie i dopisek powinny być opatrzone datą, a jeżeli jest to konieczne, także godziną; każdy wpis powinien mieć zaznaczony początek i koniec;
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==