185 Dokumentacja medyczna w toku kontroli Niewątpliwie poświadczenie nieprawdy w dokumentacji medycznej co do okoliczności mającej znaczenie prawne jest przestępstwem. W doktrynie wskazuje się, że „przestępstwo z art. 271 § 1 polega na poświadczeniu nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne w autentycznym dokumencie wystawionym przez osobę składającą takie poświadczenie”26. Poświadczenie nieprawdy, o którym mowa w art. 271 k.k., może nastąpić w różnych formach, m.in.: • wydanie zaświadczenia stwierdzającego nieprawdę (np. o chorobie pacjenta, w sytuacji gdy nie jest chory), • wystawienie zaświadczenia pacjentowi o stanie zdrowia bez przeprowadzenia badania, • wpisywanie do dokumentacji okoliczności, które nie miały miejsca, • dołączanie do dokumentacji wyników badań innego pacjenta oraz innego rodzaju ingerencje w treść dokumentacji medycznej w sposób sprzeczny z przepisami, • podpisanie dokumentu niezgodnego z prawdą chociażby sporządzonego przez inną osobę. Jednocześnie jednak „dokument, którym można poświadczyć nieprawdę w rozumieniu art. 271 § 1 k.k., musi stwierdzać (potwierdzać) stan istniejący, zaświadczać coś co już wystąpiło, istnieje itp. Nie będzie takim dokumentem «opinia lekarska», która podejrzewa istnienie u innej osoby określonej choroby”27. Nieprawidłowe jest zatem tworzenie dokumentacji bardzo ogólnikowej i lakonicznej, nieodnotowywanie wszystkich informacji związanych z pacjentem. Prowadzący dokumentację medyczną nie może wychodzić z założenia, że takie działanie pozwoli na dowolną interpretację wpisów w dokumentacji medycznej. Takie postępowanie należy ocenić jako wysoce ryzykowne i niosące realne zagrożenie dla placówki medycznej pod kątem błędu lekarskiego – błędu organizacyjnego, skutkującego odpowiedzialnością odszkodowawczą. Wyłącznie rzetelnie i poprawnie prowadzona dokumentacja medyczna stanowić może wartościowy z punktu widzenia lekarza dowód 26 W. Wróbel, T. Sroka [w:] Kodeks karny. Część szczególna. Tom II. Część II. Komentarz do art. art. 212–277d, red. A. Zoll, Warszawa 2017, art. 271. 27 Postanowienie SN z 14.01.2009 r., II KK 164/08, OSNwSK 2009, nr 1, poz. 152.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==